附件2

兴宁市创业券兑现申请表

服务机构名称（盖章）： 单位：万元、人

机构名称
成立时间
法人代表（法宝）人

（负责人）
手 机
电话
邮 箱
机构地址
公司网址
办公面积
租赁或自有
联 系 人
职 务务
手 机
电话
邮箱
主要业务
上一年服务业绩

服务项目汇总表	序号	项目名称	合同金额	申请兑付创业券金额
1
2
3
4	（行数不够可增加）
结算账号	开户行	银 行 账 号
核实兑现金额

（由中小企业服务中心填写）
专家组审核意见