一、两癌筛查基础认知

　　两癌指的是宫颈癌和乳腺癌。两癌筛查是指通过先进的检查手段，排查出受检者是癌症还是一般的妇科疾病。

　　筛查目的

　　将这两种危害女性健康的癌症尽早排除，做到早诊断、早发现、早预防、早治疗。

　　筛查性质

　　关爱女性健康的公益活动。

　　二、两癌筛查之宫颈癌

　　（一）宫颈癌基本概况

　　1. 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统肿瘤中仅次于乳腺癌，居第二位。

　　2. 我国每年新发病例约 13.15 万，占世界宫颈癌新发病例总数的 28.8%；全世界每年约 29 万女性死于宫颈癌，其中我国约 5 万人。

　　3. 发病特点：农村高于城市，传统发病高峰年龄为 40－70 岁；近年来因性病发病率上升，年轻妇女宫颈癌发病率呈上升趋势，每年增速达 2%－3%。

　　4. 宫颈癌虽隐蔽难以及时发现，但却是恶性肿瘤中唯一具有 “三个唯一” 特点的癌症：唯一病因明确的癌症、唯一可以早期预防和治疗的癌症、唯一可以消灭的癌症。

　　（二）宫颈癌症状

　　早期

　　多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，部分老年宫颈萎缩患者甚至见宫颈光滑。

　　典型症状

　　1. 阴道流血：年轻患者常为接触性出血（性生活、妇科检查、便后），出血量随病灶大小、侵及血管情况而定，也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多；老年患者多为绝经后不规则阴道流血，晚期病灶较大可出现大量出血，侵蚀大血管可能引发致命性大出血。

　　2. 阴道排液：排液增多，呈白色或血性、稀薄如水样或米汤样，伴腥臭味；晚期因癌组织破溃、坏死、继发感染，会排出大量脓性或米汤样恶臭白带。

　　晚期症状

　　病灶侵犯盆腔结缔组织、骨盆壁，压迫输尿管 / 直肠 / 坐骨神经时，出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等；严重时引发输尿管梗阻、肾盂积水，最终导致尿毒症；疾病末期患者会出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。

　　（三）宫颈癌易发人群

　　1. 人乳头瘤病毒（HPV）感染者：99.6% 宫颈癌因 HPV 感染引起；

　　2. 多性伴侣者：性伴侣数大于 10 个者在宫颈癌新发病例中占 36%，性伴侣多、性交过频易产生多种异性蛋白抗体，增加患病风险；

　　3. 早婚多育者：20 岁以前结婚患病率远高于晚婚者，发生率随产次增加而递增，7 胎以上女性患病风险是 2 胎女性的 10 倍以上；

　　4. 特定年龄人群：20 岁前患病概率低，20-50 岁为高发期，50 岁后发病率下降，近年呈年轻化趋势；

　　5. 宫颈不典型增生者：中度、重度患者不积极治疗可能转化为宫颈癌；

　　6. 口服避孕药者、吸烟者。

　　（四）早期诊断预防宫颈癌的五要素

　　1. 积极参加宫颈筛查：已有性生活的女性定期做妇科检查，在医生指导下进行有效筛查，可早期发现宫颈病变；

　　2. 通过病理检查确诊：医生怀疑宫颈病变且细胞学检查异常时，需在直视 / 阴道镜下取宫颈病灶组织做病理学检查，病理组织学诊断是确诊宫颈癌的标准；

　　3. 熟悉宫颈癌早期征兆：接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等均为早期征兆，出现后需及时就医做相关检查；

　　4. 不可对 “宫颈炎” 掉以轻心：宫颈炎患者出现相关症状时，若未做过宫颈筛查或超筛查时间，需先做宫颈细胞学、HPV 检测排除癌症 / 癌前病变，再诊断宫颈炎，避免漏诊；

　　5. 妊娠期间不要拒绝宫颈检查：妊娠期可能合并宫颈癌 / 癌前病变，不可将孕期阴道流血一概归结为流产、前置胎盘等，需及时做必要检查，避免延误诊断。

　　（五）宫颈癌筛查核心要点

　　1. 诱因为 HPV 病毒，是唯一病因明确且可治疗的癌症；

　　2. 发病周期长达约 10 年，早期诊断可获得完全治疗机会，有效预防癌症发生；

　　3. 分为一期、二期、三期、四期，零期及之前的上皮病变无任何症状；

　　4. 筛查主要目的是检测癌前病变，通过定期随访或简单治疗可痊愈；

　　5. 连续三年检查无病变者，第四年起可改为每三年检查一次；

　　6. 长期坚持宫颈细胞学检查的妇女，65 岁可停止宫颈癌预防检查。

　　三、两癌筛查之乳腺癌

　　（一）乳腺癌基本概况

　　1. 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的 7-10%；

　　2. 发病年龄分布：欧美高发区 20 岁左右开始出现，45-50 岁绝经期前快速上升，75-85 岁达峰值；亚洲低发区发病高峰为 45-55 岁，绝经后发病率略下降，亚裔移居西方国家后仍保持该年龄特征。

　　（二）乳腺癌主要症状

　　乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。

　　（三）乳腺癌易发人群

　　1. 一级亲属（母亲、姐妹、女儿）患过乳腺癌者；

　　2. 患乳腺小叶或导管增生等乳房良性疾病者；

　　3. 初产年龄 30 岁后、40 岁以上未孕、独身、结婚迟或婚姻持续时间短的女性；

　　4. 月经初潮 12 岁以前、绝经年龄迟于 55 岁者；

　　5. 一侧患乳腺癌，另一侧患病危险性增加；

　　6. 肥胖（尤其绝经后显著肥胖）或伴有糖尿病者；

　　7. 40～60 岁的妇女；

　　8. 经常接触放射性物质者（少年时期受辐射者风险更高，潜伏期 10～15 年或更长）。

　　（四）乳腺癌筛查与检查

　　1. 筛查重要性：早期发现的乳腺癌治愈率高达 80% 以上，因女性早熟普遍化，患病群体逐渐向 18-24 岁少女覆盖，女性需坚持定期检查。

　　2. 定期检查频率

　　1. 条件允许者检查从 16 岁开始；

　　2. 普通人群：30～49 岁每 1～2 年 1 次，50 岁及以上每年 1 次；

　　3. 高危人群：30 岁以后每年 1 次。

　　3. 筛查主要手段

　　1. 基础检查：所有受检者均做乳腺视诊和触诊；

　　2. 进一步检查：可疑 / 高危人群做乳腺彩超检查，彩超可疑 / 阳性者做钼靶 X - 线检查。

　　（五）乳腺癌自我检查方法

　　1. 检查频率：30 岁以上女性每 1～2 月自查 1 次；

　　2. 最佳时间：月经来潮第十天左右，此时雌激素对乳腺影响最小，乳腺处于静止状态，病变易被发现；

　　3. 具体步骤

　　1. 视诊：站 / 坐在镜子前，对比观察两侧乳房，查看大小、形态是否不对称，轮廓、外形有无细微变化，乳头有无血性分泌物；

　　2. 触诊：平卧于床上，被检查侧上臂抬举过头，用对侧手掌面并拢手指轻柔触摸，先从乳房内侧自上而下检查，再放下手臂触摸外上方、外下方、乳晕及腋窝部，切忌重按或抓摸，发现肿块及时就诊。

　　四、核心倡导

  关爱女性呵护健康，推进两癌项目实施，提高妇女健康水平。