案例一 梅州市康之家康复护理中心虚构项目、伪造文书骗取医保基金案

　　根据日常核查线索，经梅江区医保局立案调查，发现梅州市康之家康复护理中心存在虚构医药服务项目、伪造医学文书等骗取医保基金行为。梅江区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，责令其改正违法行为、全额退回违规使用的医保基金4048元，处行政罚款12144元，并暂停康复医学科涉及医保基金使用的医药服务。同时，相关线索移送公安部门、卫健部门作进一步处理。

案例二 五华县戴某某冒用他人医保凭证骗取医保基金案

　　根据日常检查线索，经五华县医保局立案调查，发现当地某定点医疗机构收款室工作人员戴某某，存在冒用他人医保凭证就医购药骗取医保基金行为。五华县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，责令戴某某立即停止违法违规行为，全额退回骗取的医保基金189538.78元。同时，案件移送公安机关作进一步处理。

案例三 梅县区民意大药房水车分店违反医保服务协议案

　　根据日常巡查线索，经梅县区医保部门核查，发现梅县区民意大药房水车分店存在将不符合医保范围支付范围的费用纳入医保支付的行为，造成医保基金损失。梅县区医保部门依据《梅州市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议书》相关规定，责令其改正违法行为、全额退回违规损失的医保基金，暂停医保结算服务一个月。

案例四 兴宁市御康大药房违规进行医保结算造成医保基金损失案

　　根据上级移交疑点线索，兴宁市医保部门经核查发现，兴宁市御康大药房存在非法购进药械，违规进行医保结算的违规行为。兴宁市医保部门依据《梅州市定点零售药店医疗保障服务协议书》等规定，责令其全额退回违规结算医保基金144元，解除医保定点服务协议。同时，相关问题线索移交当地市场监管部门。当地市场监管部门经调查，依法没收该药店违法所得1925.5元、处行政罚款10000元。

案例五 大埔县肖某篡改诊断信息骗取医保基金案

　　根据专项整治协作机制部门间移交线索，经大埔县医保局立案调查，发现某定点医疗机构收费员肖某涉嫌利用工作之便，通过篡改电子诊断信息，将腹痛、上呼吸道感染等病症改为高血压、糖尿病等门诊特定病种，骗取医保基金3034.47元。大埔县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令其全额退回骗取的医保基金3034.47元，处行政罚款13048.22元，并暂停其个人医疗费用联网结算6个月。

案例六 蕉岭县曾某冒用死亡人员身份骗取医保基金案

　　根据上级交办线索，经蕉岭县医保局立案调查，发现曾某冒名其妻子（已死亡）就医结算造成医保基金损失。蕉岭县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，责令其全额退回骗取的医保基金759.88元，处行政罚款455.93元，并暂停其个人职工医疗费用联网结算三个月。相关问题线索移交纪委监委作进一步处理。

案例七 平远县妇幼保健院违规收费造成医保基金损失案

　　根据审计发现问题线索，经平远县医保局立案调查，发现平远县妇幼保健院存在多起重复收费问题，造成医保基金损失。平远县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，责令其全额退回医保基金54772.6元，处行政罚款16431.78元。同时，相关问题线索移交纪委监委部门作进一步处理。

案例八 丰顺县均安大药房违反医保服务协议案

　　根据现场核查，经丰顺县医保部门调查，发现丰顺县均安大药房存在执业药师参保与执业地址不符、未按规定上传相关数据、未按规定采集上传追溯码等问题。丰顺县医保部门依据《梅州市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议书》(2025年度)，解除其定点服务协议。